前言:社会是由男人和女人构成,生育是夫妻双方爱的结晶,每对夫妇都希望生育聪明、漂亮、健康的宝宝。然而现实生活中经常看到我们身边的准妈妈发生多次流产或胚胎停育,而且这种情况越来越多,给她们身体和心灵带来极大的伤害。 一、有哪些原因可能导致女方复发性流产或胚胎停育? 我们通常将与同一性伴侣连续达2次或2次以上的自然流产称为复发性流产。(连续发生3次以上相同孕周的自然流产称为习惯性流产)。临床上自然流产的发生率为15%~25%,复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升。 复发性流产病因十分复杂,可能与遗传、解剖、免疫、内分泌、感染、环境、母体全身性疾病、血栓前状态、男方因素、代谢因素,年龄等因素相关,有时候是多种因素共同作用的结果。 夫妻一方或双方异常均可导致自然流产或胚胎停育,严重的可能生育一个有严重缺陷孩子,既影响孩子一生的幸福,也给家庭带来巨大的经济压力和精神痛苦。 二、妻子复发性流产或胚胎停育与丈夫有关系吗? 针对复发性流产或胚胎停育的研究,目前还主要集中在女性方面,很多夫妇对男性检测不够重视。繁衍后代需由男女共同完成,人类是精卵结合的产物。虽然女性承担更多的生育责任,但若想生一个健康的宝宝,男性健康也十分重要。尽管有的男性曾经使女性怀孕,也有可能因疾病或不良生活习惯影响精子质量。环境有害因素以及不良生活方式对男性生殖健康影响极大。因此,妻子复发性流产可能与丈夫有关,双方都需要同时检查。 三、发生胎停育和复发性流产该怎么办? 夫妻双方要积极检查,寻找影响精子和卵子,以及胚胎质量因素。包括: 1.首先对胚胎或胎儿染色体进行检查。 胚胎或胎儿染色体异常是早期自然流产最常见的病因,约占50%-60%。可见对流产组织进行染色体检测是十分必要的。 2.其次,夫妻双方同查,明确原因,针对性治疗。 共查项目:夫妻双方染色体核型分析(父母染色体异常引起胚胎停止发育的约占2-5%,最常见的是染色体平衡易位或者倒位) 血型(排除血型不合,包括ABO血型不合和RH血型不合)。 3.复发性流产或胚胎停育女方检查项目 解剖因素:通过三维超声、宫腔镜、腹腔镜检查以明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。 感染因素:TORCH、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等 。 内分泌因素:生殖内分泌、甲状腺功能、血糖(OGTT+IRI 3次)。诊断高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减、高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、黄体功能不足、多囊卵巢综合征(PCOS)等。 代谢因素:叶酸、同型半胱氨酸、肝肾功能、血脂等。 免疫因素:生殖相关抗体、封闭抗体、甲状腺抗体(TGAb、 TPOAb)。 对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均应进行组织非特异抗体,如抗磷脂抗体、抗核抗体等筛查,不明原因RSA应考虑与同种免疫异常有关。 血栓前状态:血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚体、自身抗体(抗核抗体、抗DNA抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物质、同型半胱氨酸)、易栓三项(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。 妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。 其他可能影响因素:微量元素、叶酸、血同型半胱氨酸、重金属铅、有机溶剂等。 4.复发性流产或胚胎停育的男方检查项目 精液原因: 精液分析:精液中白细胞增加,畸形精子症,精子细胞核及染色质浓缩都可以导致胎停育和复发性流产。 精子DNA碎片率:精子核DNA断裂或片段化对妊娠具有不良的影响。精子DNA碎片率>30%时容易出现胎停育和复发性流产。 精子核成熟度:精子核成熟度直接影响精子的受精能力和受精后原核的形成及胚胎的发育。 抗精子膜抗体(MAR):男方由于生殖道感染、损伤、手术等原因导致自身的抗精子抗体,不只是会影响到精子的生成、精子的运动、精子穿过宫颈黏液和透明带,还会影响受精卵着床和胚胎发育而导致流产。 代谢因素:叶酸、同型半胱氨酸、肝肾功能、血脂、血糖等。 感染因素:支原体 、衣原体、TORCH 、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 其他:精子染色体的结构异常和数目异常、精子基因异常、精子DNA的修饰异常、M2/ANXA5携带者、端粒酶长度异常、精子RNA 异常均与复发性流产相关,目前还不能临床应用。 5.针对病因系统治疗,同时远离不良环境和戒除不良生活习惯。强调夫妻双方同诊同治。如女方多囊卵巢综合症,男方精索静脉曲张,男方手术同时调整女方卵巢功能。 四、引起复发性流产或胚胎停育的男方因素还包括哪些? 1.不良环境因素:有害化学物质的过多接i触,放射线的过量暴露。高温环境。 2.不良心理因素:精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统,使得机体内环境改变,从而影响胚胎的正常发育。 3.不良生活习惯:过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好,熬夜,蒸桑拿,睡电褥子等不良习惯,以及孕期性生活。 4.“高龄”的影响:随着父亲年龄增长,突变获非整倍体发生率增高,精子质量下降,受孕率降低,流产率增加,出生缺陷和胎儿死亡增加。包括:精液浓度低、精子活力差、精子形态异常、精子DNA碎片率高、精子染色体异常。因此,大于40岁男性孕前要系统检测精子质量和代谢因素。 五、妻子复发性流产或胚胎停育,再次备孕丈夫应该做哪些准备? 男性朋友们在妻子准备怀孕前一定要做好各方面的准备,并到男科和优生优育科做孕前检查,积极预防由自身因素导致的妻子流产。另外,应该保持健康规律的生活方式,适度锻炼身体,改掉一些不良习惯,如烟酒、熬夜,热浴等。饮食均衡,少食高脂高糖高盐饮食、咖啡、碳酸饮料,适度补充微量元素。 总之复发性流产男性因素不可忽视。在不明原因的RSA时,更应该考虑男方因素存在。精子质量与复发性流产密切相关。要考虑多因素的影响,系统评估男性因素是预防再次流产的重要内容。恭祝每对备孕夫妻都能拥有健康的孩子!
我们男科医生在门诊工作中经常会遇见这样的一类病人,他们相貌特殊,皮肤白皙,胡须少或无,喉结小或无,身材较高大,四肢相对较长,臀部较为宽大,或部分患者乳腺呈“女性化”特征,体检有的有少许阴毛或无,睾丸小而硬。凭着第一印象及医生的临床经验,高度怀疑是克氏综合征。经过检查和化验都能证明我们的推断一般是正确的。这些病人多数是因为不育来就诊,也有一部分是因为性功能障碍的问题。 克氏综合征又叫克莱恩费尔特综合征(klinefelter syndrome,Ks),简称克氏征。是一种较常见的因染色体数目异常引起的并伴有多种异常表现的综合征。最常见的染色体核型是47,XXY,另外还有部分嵌合型46,XY/47,XXY者,其它少见的染色体核型还包括46,XX/47,XXY、47,XXY/48,XXXY、46,XY/47,XXY/48,XXXY、46,XY/47,XXY/48,XXXY/48,XXYY、48,XXXY、48,XXYY和49,XXXXY等。通常X染色体增加的数目愈多临床症状越严重。 克氏综合征的患者血激素的特点是促卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)水平明显增高而睾酮(T)降低,这种激素的变化导致患者出现一定程度的女性化表现,并且由于激素的影响,睾丸功能出现进行性的损伤,睾丸内曲细精管发育停滞,纤维化和透明变性,致使这类患者精液化验往往见不到精子,因而无法生育。 过去认为克氏综合征由于先天染色体异常,无法解决生育问题,只能领养或用精子库的精子人工助孕,而随着近几年显微外科技术的迅速发展,这类患者想生育自己孩子的愿望由不可能变成可能。显微镜下睾丸取精术就是在显微镜下放大15~20倍寻找精子的,这类病人找到精子的机会能达到50%左右。有精子就有希望,通过稀少精子冷冻甚至单精子冷冻技术以及二代试管婴儿技术,就可以使患者的生育梦想成为现实。
在门诊经常看到这样的患者,多次检查没有精子,来就诊的第一句话都是:“大夫,我还有治疗希望没?还能要自己孩子不?只能供精了吗?” 所谓无精子症,是指性生活时,有精液射出,但精液中没有发现精子。通常需要多次化验确认,而且每次化验间隔时间不短于1个月。 无精子的患者成千上万,在残酷的现实面前,患者痛不欲生,严重影响家庭和谐与生活质量,甚至家庭的破裂。 如何让这类患者重新获得生育的希望,是所有男科医生的关注重点。 无精子症分类: 1.梗阻性无精子症(OA):又可称作睾丸后性无精子症,是由于男性精道先天缺如,或者梗阻造成的。 2. 非梗阻性无精子症(NOA):包括睾丸前性和睾丸性无精子症,前者是由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素分泌异常,进而影响睾丸生精小管功能;后者是由于睾丸本身出现问题,导致睾丸内生精小管功能衰竭,无法产生精子。 无精子症治疗: 1. 内分泌治疗:对于排除更阻性因素造成的无精子症患者,通过内分泌治疗,即激素类药物的治疗,可使部分患者出现精子,精子出现后,最好告知患者进行精子冷冻,为下一步做准备,同时可以继续治疗。 2. 手术治疗:无精子的患者检查时发现睾丸大小正常,检测性激素也正常,此时考虑是精道梗阻所致,判断出梗阻部位后,我们可以通过手术,使患者的精道复通。对于睾丸性无精子症患者,通过基础治疗半年以上,反复检测仍无精子者,可以考虑手术取精。通常采取三步取精法:1.睾丸穿刺活检;2.睾丸多点活检;3.显微取精。取精技术可以选择试管婴儿取卵当日或前1~2日,或建立稀少精子或单精子冷冻技术。当手术室没有发现精子时,睾丸组织不要放弃,继续精心培养,会有一少部分患者发现精子,一旦发现,立即冷冻保存。 3. 干细胞的应用:国内外多中心都在进行这项课题的研究,现已在动物身上完成了这项实验,但在人身上的实验还处于起步阶段,还需要我们的同道们继续努力,争取帮助更多的患者解决问题。